Prodia - diskusní fórum pro diabetiky

Jak jsou zatěžovány ledviny diabetiků, jaké faktory podporují jejich choroby a jaké naopak pomáhájí prevenci potíží? Přehled informací o onemocnění ledvin.

Selhání ledvin je jedním z velmi závažných rizik diabetes mellitus s poměrně vysokým výskytem (40% všech selhání ledvin v USA) a je nutné předcházet jeho vzniku.

Ledviny, jak jistě víte, filtrují ve svém speciálním aparátu krev a zajišťují vstřebávání důležitých metabolitů zpět do krve (glukóza, bílkoviny, obojí 100% při normální funkci), naopak zplodiny odvádějí z těla ven tvorbou moče. Kromě této funkce produkují hormony (erytropoetin, renin), zajišťují stálé vnitřní prostředí (jeho pH, stálost minerálního složení) a stálý objem vody v těle. Jsou tedy životně důležitým orgánem.

Příčiny selhání ledvin

Může trvat léta, než se vyvine choroba ledvin. U některých lidí s diabetem je filtrační funkce ledvin v prvních letech choroby vyšší, než před ní – tento proces se nazývá hyperfiltrací.

Po několik let mají lidé, u kterých se vyvíjí choroba ledvin, malé množství krevního proteinu albuminu v moči – tzv. microalbuminurie. Během tohoto období je funkce ledvin většinou normální.

Jak se choroba vyvíjí, uniká stále více albuminu do moči – obvykle se toto období označuje makroalbuminurie. Se zvýšením objemu albuminu v moči klesá filtrační funkce ledvin, v důsledku čehož zůstávají různé odpadní látky v krvi (např. kreatinin, jehož testováním se určuje rozsah poškození ledvin). S postupem poškození ledvin často stoupá i krevní tlak.

Poškození ledvin je neobvyklé v prvních 10 letech choroby, trvá většinou 15-25 let, než se vyvine. Pokud je pacient bez jakýchkoli příznaků selhání ledvin déle než 25 let, je pravděpodobnost jejich vzniku snížená.

Efekt vysokého tlaku

Hypertenze je hlavním faktorem vzniku problému v ledvinách při diabetu. Jak rodinná anamnéza tak vlastní hypertenze u pacienta zvyšují riziko ledvinných chorob. Hypertenze také urychluje postup choroby, pokud je již tato nastoupena. Doporučuje se hlídat si krevní tlak pod hodnotu 130/80.

Jak napovídá předchozí text, hypertenze vzniká i jako důsledek onemocnění ledvin, a zároveň toto onemocnění prohlubuje, takže zde vzniká nebezpečná spirála.

Možnosti prevence

Samozřejmě je nutné hlídat si krevní tlak (a tedy i hmotnost!) a případně užívat léky na jeho snížení (vč. např. diuretik).

Dále je vhodná vyvážená konzumace proteinů, neboť nadměrná konzumace bílkovin může škodit – proto udržujte svou konzumaci proteinů na doporučeném standardu (denní dávce) a vyhněte se dietám s vysokým obsahem proteinů. Pokud je funkce ledvin snížena, jejich selhání pomáhá zabránit dieta se sníženým obsahem bílkovin, ovšem je nutné tuto konzultovat s dietologem, aby byly pokryty nutriční nároky.

Je nutné velmi pečlivě hlídat svou glykémii. Především v brzkých stádiích choroby se ukazuje jako velmi prospěšné pečlivá kontrola hladiny glukózy (několikrát denně kontrolovat hodnotu) a tomu maximálně uzpůsobená dieta a především její DODRŽOVÁNÍ. Je nutné nepodceňovat rizika choroby ledvin a zkrátka pečlivě dodržovat svůj stravovací plán, dostatek pohybu a možná i mnohé oželet, ale hl. mnohé získat (platí především pro diabetiky II. typu).

Diabetici I. Typu používají např. inzulinové pumpy, aby výkyvy byly co nejmeší. Studie potvrzují, že velmi pečlivá a intenzivní péče o vlastní glykémii výrazně snižuje poškození a rozvoj choroby ledvin.

Rady pro Vás

Pečlivě dodržujte rady svého lékaře, dietní plán, doporučení ohledně fyzické aktivity, monitorujte své hladiny glukózy.

Často si kontrolujte nebo nechte kontrolovat krevní tlak (1x měsíčně a zaznamenávat do grafu je ideální). Pokud je zvýšený, je nutná terapie.

Užívejte přesně podle doporučení léky, které Vám lékař případně předepíše.

Každoročně si nechte provést test na přítomnost albuminu a bílkovin v moči. Pokud jsou v moči bílkoviny, je nutné provést test na kreatinin v krvi a podle jeho výsledku případně určit stav ledvin.

Nebojte se zeptat, jestli by Vám prospělo snížení konzumace bílkovin a případně upravení jídelníčku v tomto duchu.

Pokud ledviny selžou...

Při selhání ledvin musí pacient podstoupit buď dialýzu nebo transplantaci ledvin, které jsou obojí naprosto běžné u diabetiků. Úspěšnost transplantace ledviny u pacientů s diabetem je přibližně stejná jako u jiných. Stejně tak diabetici povětšinou dobře reagují na dialýzu. I přes tyto skutečnosti je u pacientů po transplantaci ledvin nebo na dialýze s diabetes vyšší úmrtnost kvůli dalším komplikacím diabetu – srdeční choroby, oční a nervové. Je proto nutné nepodceňovat ani mírné zvýšení tlaku, pečivě dbát o svou dietu a dodržovat rady lékaře.